Четвъртък, Юни 20, 2019

Лимити

  • Столина болница осъди НЗОК да заплати неизплатената стойност на предоставена през 2015 година болнична медицинска помощ ведно със законната лихва върху тази сума до окончателното плащане, сумата 69 377 лева, представляваща законната лихва върху общия размер на дължимото възнаграждение по договора. За коментар от първо лице пред Право&здраве говори адвокат Полина Савова, адвокат на ищеца по делото. 

    Адвокат Савова, доволна ли сте от постановеното решението на съда, НЗОК да заплати сумата от 381 217 лева плюс лихвата и разноските на болничното заведение?

    Щастлива съм, че труда ни /моя и на екипа от ЦЗПЗ/ се увенча със заслужен успех, обусловен от едно правно издържано съдебно решение на един професионално отговорен съдебен състав, какъвто е този на САпС-ТО-6 състав!!!

    Вие имате вече значителен опит с такива дела. Има ли вече установена съдебна практика?

  • НЗОК е държавен орган има всички предоставени му от закона възможности така да планира, организира и пренасочва предоставения му финансов ресурс в рамките на бюджета на НЗОК, че да изпълни надлежно законово вменените му задължения по гарантиране на свободен достъп на здравноосигурените лица до своевременна и качествена медицинска помощ в избрано от тях на територията на страната лечебно заведение, както и да заплати на последното предоставената медицинска помощ за гарантираните медицински дейности по чл. 45 ЗЗО.
    Включително, при недостиг на средства глобално - в целия бюджет на НЗОК, да получи нисколихвен заем от държавния бюджет, с който държавата да изпълни поетия с Конституцията на Република България ангажимент за опазване здравето на гражданите в страната.

  • Броят на пациентите в онкологията, за които касата е платила, е с 500 по-малко, отколкото за същия период през 2018. А средствата, които са отделени като бюджети за болниците е с минимум 8% във всяка една болница в повече. Това каза д-р Дечо Дечев, управителят на Националната здравноосигурителна каса по повод информацията, че в софийска болница е изчерпан лимита и онкологични пациенти са пренасочвани за следващия месец.

    Броят на пациентите е по-малък, а средствата, които са гарантирани на болниците, са повече и не би трябвало да има „абсолютно никакви причини” да има напрежение, обобщи управителят на НЗОК.

  • Това е основният извод от решение на Софийския апелативен съд, Търговско отделение, Шести състав, с Председател Иван Иванов. С това решение по иска на столична болница се осъжда НЗОК да заплати сумата от 381 217 лева, представляваща неизплатената стойност на предоставена през 2015 година болнична медицинска помощ ведно със законната лихва върху тази сума до окончателното плащане, сумата 69 377 лева, представляваща законната лихва върху общия размер на дължимото възнаграждение по договора.
    НЗОК е осъдена също да заплати на болницата сумата от 26 026 лева, за направени разноски в първоинстанционното производство и сумата 16 819 лева за разноски, направени във въззивното производство.
    Софийският апелативен съд отменя изцяло решението на Софийски градски съд, с което исковата молба на болницата бе отхвърлена.
    В мотивите на решението четем:
    НЗОК е юридическото лице, на което специалния закон възлага осъществяването на задължителното здравно осигуряване. В този смисъл тя е органа, натоварен с провеждането на държавната политика в здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения. Затова е нейна и отговорността да изготви и реализира финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване, който да гарантира на здравноосигурените лица достъп до своевременно и качествено здравеопазване, както и пакет от медицински дейности, които те да получат от избрания от тях изпълнител на медицинска помощ.

  • Българският лекарски съюз ще настоява за отпадане на ограниченията за прием по отделения в болниците. Това каза председателят на БЛС д-р Иван Маджаров.

    „Направихме собствен анализ и взехме мнението на много лечебни заведения и малки, и големи, и университетски, и областни болници. Всички са единодушни, че опита за въвеждане на ред чрез ограничаване на броя на леглата по отделения всъщност създава по-голям хаос. Не твърдя, че бихме могли да го постигнем веднага, но ще настояваме тази мярка като недостатъчно ефективна и всъщност много натоварваща изпълнителите на болнична помощ да бъде премахната. Ако не сега, то в следващия НРД“, каза д-р Маджаров.

  • „Този проблем не е системен. Годишно минават десетки хиляди хора за химиотерапия и винаги се случва, по някаква причина, да бъде върнат човек. Това е частен случай. Не може това да е причина да се твърди, че има системен проблем. Няма проблем специално за онкологията, има проблем в конкретна болница“. Това каза директорът на УСБАЛ по онкология д-р Стефан Константинов по повод достигнатите месечни лимити за химиотерапия в болница „Сердика“, заради което е бил върнат пациент.

    Членът на Надзорния съвет на НЗОК Григор Димитров отрече твърдението, че миналата година не е имало такива проблеми, защото е имало лимити за онкоболните и те не са се смесвали с лимитите за останалите пациенти.

  • Професор Асен Балтов , изпълнителния директор на Пирогов, е изчислил, че стойността  на един преминал спешен пациент през „Пирогов“ е от 55 до 60 лв.,
    "Не можем да бъдем максималисти, тъй като нито един ресурс не е безкраен. Приветствам това увеличение."
    Това каза пред Zdrave.net  по повод проекта на Наредба за изменение на Наредба № 3 от 2019 г. за медицинските дейности,  за които Министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения.

    От 30лв. на 44лв се увеличават парите за преминал и отчетен спешен пациент в държавните и общински лечебни заведения.
    „Така ще бъде по-добре оценен труда и работата на хората, които работят в спешното отделение в Пирогов,
    тъй като през „Пирогов“ минават 100 000 спешни пациенти на година“, каза още проф. Балтов.

  • Доктор Филип Маринов от многопрофилна болница за активно лечение Сердика в София, с интервю пред Право&здраве за опорочаването на онкологичните грижи в страната.

    До миналата година, онкологията не подлежеше на лимит. Какво означава това? Че имаме един прогнозен бюджет за дейност и за лекарства и когато го надхвърлим се заплаща от НЗОК, след проверка, без значение какъв е обемът. 

    От тази година се прие, че дейността за онкология, се включва така нареченият лимит на болничното заведение, което означава, че при изчерпване на лимита, онкологията също трябва да спре, защото дейността и лекарствата към нея няма да се заплатят от здравната каса.

    Имаме право да прехвърлим 5 % от бюджета за следващия месец в настоящия.
    Направихме това за дейност онкологията – дейност за една определена сума, зад която седят и доста лекарства.

  • Цялото отделение по онкология в болница „Сердика” от понеделник не извършва вливания, алармираха близки на онкоболните. Не е ясно и кога процедурите по химиотерапия ще бъдат възобновени, тъй като на болницата били наложени лимити „от днес за утре”.

    Съпругът на Даниела Арнаудова е на 40 години и е с рак на панкреаса. В началото на седмицата обаче се оказва, че поредният курс по химиотерапия не може да бъде извършен, тъй като на болницата са наложени лимити. Сега семейството не знае какво да прави, сподели Арнаудова. И подчерта, че не вини докторите. „Проблемът явно е в здравната каса", коментира тя.

  • Отпада ограничението за легла по клиники в детската болница „Проф. д-р Иван Митев“, заради което преди седмица медиците протестираха и настояваха за увеличаване на цените на клиничните пътеки.
    Председателят на Надзорния съвет на Здравната каса Жени Начева обясни:
    „Няма да се контролира броят на леглата по клиники и отделения и всяко дете, прието в педиатрията, може да се лекува от екипа на педиатричната болница в широк аспект, независимо в коя клиника и в кое отделение работи съответният специалист. Ако има проблем със заплащането на дейността и определените от Надзорния съвет на НЗОК по предложение на Районната каса параметри и лимити, ръководителят на лечебното заведение може да заяви необходимост от увеличаване на тези стойности и параметри“.
    Лимитите за брой легла са въведени с НРД, който е подзаконов нормативен акт. В интервюто ѝ за БНР министър Начева казва ни повече ни по-малко от това, че Надзорният съвет е решил да не се прилага закона по отношение на детската болница.
    Ние имаме няколко въпроса:

  • judge2МБАЛ - Карнобат ще съди Здравната каса, обяви директорът на лечебното заведение д-р Николай Колибаров, цитиран от местни медии. Общинският съвет е одобрил предложението за завеждане на съдебен иск за 79 000 лв., които Здравната каса не е изплатила на болницата за две поредни години, защото според нея сумата е формирана от надлимитни дейности.

     „Парите са изработени, тъй като пациентите не са измислени и ние сме ги лекували. 2800 лева за 2019 год. пък не сме получили за диализни процедури. Тези пари също не са ни платени, защото касата ги обяви отново за надлимитни. Само че ние няма как да кажем на диализноболния да дойде да го лекуваме след 2 дни“, обясни д-р Колибаров.

     В същото време от Девин дойде новината, че общинската МБАЛ в родопския град е спечелила делото срещу Здравната каса за неразплатени дейности, извършени през 2015 г.

  • blsБългарският лекарски съюз излезе с официална позиция, приета на днешното заседание на Управителния съвет на съсловната организация, на което е била обсъдена ситуацията с продължаващите протести на медици от цялата страна, съобщиха от БЛС.  

    "През последните месеци сме свидетели на поредица от протести – тези на професионалистите по здравни грижи от страната , а от началото на месец април - на педиатрите от Специализираната болница по детски болести "Проф. д-р Иван Митев". БЛС е категоричен, че не това е начинът да се реши задълбочаващият се с години проблем за остойностяване на труда на здравните специалисти. Единственият начин за публично финансиране на здравеопазването в България е през НЗОК, а финансирането на отдалечените региони е отговорност на Министерство на здравеопазването чрез програмата за лечебните заведения, работещи в неблагоприятни условия", се отбелязва в позицията.

  • b.penkov„Дали сме си срок от три месеца, за да възстановим доставките на радиофармацевтици. Дотогава има достатъчно възможности, за да не страдат пациентите“. Това заяви пред Нова телевизия тази сутрин зам.-министърът на здравеопазването д-р Бойко Пенков по повод информацията за липса на радиофармацевтици, необходими за изследване на пациенти със съмнение за метастази.

    „Готови сме да подпомогнем всеки, който иска да регистрира подобно лекарство – радиофармацевтик, а през това време, изработихме указание към колегите от РЗИ, към болниците с клиники по онкология и онкологичните центрове, в което националните консултанти препоръчват алтернативата. Продължаваме преговорите с производителя да предостави необходимите количества изотопи по стария договор“, категоричен бе д-р Пенков. 

  • manolova majaСлед бурен дебат и множество скандални реплики парламентарната Комисия по здравеопазването прие Годишния доклад за 2018 г. на омбудсмана Мая Манолова.
    Манолова представи лично отчета си пред народните представители от комисията. От него стана ясно, че през изминалата година институцията е получила 607 жалби, засягащи проблеми от сферата на здравеопазването, като в много случаи това са били колективни жалби, т.е. засягащи интересите на големи групи хора, сдружения и организации. Като пример омбудсманът цитира жалбите на работещите в болниците във Враца и Ловеч за неизплатени заплати, на съсловия – като акушерките и кинезитерапевтите и рехабилитаторите, настояващи за самостоятелни съсловни организации, на групи пациенти от Видин срещу закриването на хемодиализата в региона. Най-много лични жалби са били отправени до институциято по проблеми, свързани с ТЕЛК.  

  • bojko borisovНа свое заседание на 10.04.2019 г. правителството одобри до 50 млн. лв. допълнителни разходи по бюджета на Министерството на здравеопазването. Предстои средствата да бъдат предоставени на лечебните заведения като субсидия и така професионалистите по здравни грижи да получат стартова заплата от  950 лв.
    Българските лекари питаме: Променя ли се модела на финансиране на здравеопазването у нас? Припомняме, че финансовите средства, с които разполагат лечебните заведения  се формират от преминалите пациенти и цените на клиничните пътеки, които последите години не са коригирани сериозно.
    Против сме раздаването на пари целево. Достойно и по-добро заплащане за всички в здравната система е постижимо. За целта БЛС ще настоява при преговорите по НРД за повишаване на цените на клиничните пътеки.

  • grudevКрасимир Грудев еновоизбраният председател на Националното сдружение на частните болнициНСЧБ. Той е завършилфилософияи е бил универститетски преподавател.Има управленски опит като учредител и член на първата лицензирана стокова борсау нас -„Пловдивска стокова борса” АД (сега „Национална стокова борса” АД). Члене надиректорските бордовенаняколко предприятия от дървообработващата и млекопреработващата промишленост.

    През 1999 г. става основател и мажоритарен собственик на едно от първите частни лечебни заведения в Пловдив – „Медицински център Тримонциум” ООД,който осъществява медицинска дейноств областта на офталмологията, ортопедията и травматологията, акушерството и гинекологията и хирургия.Основател и съсобственик е на „МБАЛ Тримонциум”от2008г. Председателе на Управителния съвет на на Фондация „РАЦИО”.В продължение на два мандата е член на Управителния съвет на НСЧБ.

    Днес разговаряме с г-н Грудев по темата за мястото на частните болници в българското здравеопазване и трудностите, които съпътстват тяхното развитие в условията на финансов недостиг и недостатъчно усилия от страна на държавата да стимулира конкуренцията в сектора.

  • limits noВ Русе назрява тежък конфликт заради пациенти, които се нуждаят от палиативни грижи. За това сигнализира управителят на Комплексния онкологичен център в крайдунавския град д-р Камен Кожухаров, цитиран от Радио Дарик.

    Проблемът е в лимита на леглата, регламентиран от Здравната каса. Отделението по палиативни грижи в Русе е скапацитет от 30 легла. В момента обаче заради лимита на касата се използват само 12.Нуждаещите сеот подобен тип грижи обачеса много повече,обясни д-р Кожухаров.

  • judge1Собственикът на лечебни заведения "Медика" в Русе доц. Кирил Панайотов спечели съдебно дело в Окръжния съд за неразплатена дейност по клинични пътеки в УМБАЛ „Медика“ на обща стойност 945 780 лв. плюс лихвите и разноските по делото, съобщи вестник „Утро“. Сумата се отнася за периода от месец март до месец юни 2015 г., уточнява изданието. Решението на русенските магистрати може да бъде обжалвано пред Апелативния съд във Велико Търново.

     По думите на доц. Панайотов това е само едно от делата, които се водят срещу НЗОК за неразплатена дейност през 2015 г. Преди седмица Окръжният съд в крайдунавския град постанови решение в полза на Физиотератевтичната болница „Медика“ за над 100 000 лв. плюс лихвите и съдебните разноски за неразплатена лечебна дейност по клинични пътеки за същия период на 2015 г.

  • judge1Болница "Медика" - Русе, която е с физиотерапевтичен профил осъди Националната здравноосигурителна каса за неразплатена надлимитна дейност за 2015 г. на първа инстанция. 

    Магистратите от Окръжния съд в крайдунавския град са постановили решение, с което присъждат на болницата  сумата от 101 435 лева за дейности по клинични пътеки през периода от март до юни 2015 г. плюс законните лихви от 29 403 лв. Решението на първоинстанционния съд може да бъде обжалвано пред Апелативния съд във Велико Търново.

  • questionАпелативният съд в София отмени решение на Софийски градски съд, с което НЗОК беше осъдена да заплати надлимитна дейност на Казанлъшката болница. Любопитно е, че в мотивите си Апелативният съд стига до извода, че налагането на лимити на болниците не нарушава правата на пациентите, а обратното е в техен интерес. Ето и част от тях:
    „Същността на правния спор се свежда до отговор на въпроса действителни ли са уговорките в сключения договор, с които задължението на НЗОК да заплаща осъществената от лечебното заведение медицинска помощ е ограничено до уговорения в приложение № 2 към договора обем.
    Съгласно установеното, по обща воля на страните, обективирана в процесния договор, задължението на НЗОК да заплаща осъществената от болницата медицинска дейност е ограничено по обем, определен на месечна база, конкретизирана по клинични пътеки в приложение № 2 към договора, което означава, че при действителност на тези клаузи НЗОК няма задължение да заплащането надлимитна дейност по сключения между страните договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.
    Клаузите на договора не са нищожни.

Log in or Sign up